Блог / Новости 

Иванова-Крамская Н. А.

Относится к группе карантинных грибковых инфекций, в которую входят также трихофития и фавус.

Микроспория – грибковое заболевание кожи, волос, реже ногтей, вызываемое различными видами грибов рода микроспорум. Различают микроспорумы антропофильные, зоофильные и геофильные.

Представителем антроофильных микросопрумов является ржавый микроспорум. (M.ferrugeneum).

Заражением им происходит от больного человека при непосредственном контакте, а также через инфицированные предметы (головные уборы, одежда, постель, расчески, инструменты парикмахера и др.). Заболевание отличается высокой контагиозностью.

Пушистый микросопрум (М.lanоsum или М.Canis) является зоофильным грибом, который паразитирует на коже животных (кошек, собак). Заражение людей пушистым микроспорумом происходит в 80-85% от кошек (котят), реже от собак при непосредственном контакте с больным животным или с предметами, загрязненными шерстью больных животных. Известны случаи заражения детей после игры в песочнице (песок загрязнен обломанными волосами больных животных).

Следует отметить, что 2,4% клинически здоровых животных могут быть носителями пушистого микроспорума и быть источником заражения людей. В 2% случаев передача инфекции наблюдается от человека человеку. Характерна сезонность зоофильной микроспории связанная, главным образом, с эпизоотиями заболевания среди кошек и собак.

I приплод у кошек в марте-мае.

II приплод – конец августа-ноябрь, подъемы заболеваемости зоофильной микроспорией приходятся на июнь-июль и сентябрь-ноябрь. Сезонность заболеваемости микроспорией может быть связана с сезонной миграцией населения (пионерские лагеря, отпуска) и природно-климатические условиями.

Ржавый и пушистый микроспорумы поражают преимущественно детей, взрослые болеют редко.

Гипсовый микросопрум (М.qypseum) является почвенным грибом, паразитирует в почве огородов, парников, но может поражать кошек, собак, мышей, крыс, лошадей и даже домашнюю птицу.

Заболевают чаще садовники, дачники, цветоводы, в основном взрослые (с поражением гладкой кожи, в/ч головы, реже ногтей), нередко болеют и дети.

Клиника:

После инкубационного периода, который при зоофильной микроспории составляет 5-7 дней, при атропофильной – 4-6 недель, появляются очаги на гладкой коже или волосистой части головы. При геофильной микроспории инкубационный период не выяснен.

При микроспории, вызванной ржавым микроспорумом на волосистой части головы очаги мелкие, многочисленные, неправильных очертаний с небольшим покраснением кожи и мелкопластинчатым шелушением, с тенденцией к слиянию в крупные очаги, располагающиеся чаще на краю волосистой части головы с переходом на близлежащие участки гладкой кожи. Границы очагов нечеткие. Волосы обламываются не все, обычно на высоте 6-8 мм и выше.

На гладкой коже очаги округлой или овальной формы нередко по типу колец, вписанны одно в другое. В очаге отмечается гиперемия и шелушение кожи больше выраженные по краю. Нередко поражаются пушковые волосы.

Микроспория, вызванная пушистым микроспорумом проявляется при поражении волосистой части головы образованием 1-2 крупных очагов от 3 до 5 см в диаметре, правильных округлых или овальных очертаний и нескольких мелких от 0,3 см до 1 см. Все волосы в очагах обычно обломаны на высоте 4-5 мм над уровнем кожи, выглядят как подстриженные. Поэтому в народе эту форму микроспории и трихофитии волосистой части головы называют стригучим лишаем. Поверхность очагов покрыта сероватыми чешуйками. Пораженные волосы легко извлекаются, корневая часть их покрыта беловатым рыхлым чехлом. Воспалительные явления в очаге могут быть в разной степени выраженности: от острых до незначительных. При трихофитоидной форме все очаги мелкие, без воспалительных явлений, с незначительным мелко-пластинчатым шелушением.

Излюбленная локализация очагов зоофильной микроспории – теменная и височная области, хотя нередко поражается и затылочная область. На гладкой коже открытых и закрытых участков формируются мелкие очаги (1-2 см диаметра) гиперемии, с валикообразным краем, покрытым пузырьками и корочками. Очагов много, могут сливаться. Часто поражаются пушковые волосы (80-85%) в очаге, описано поражение бровей, ресниц, век.

Клиника микроспории, вызванной гипсовым микроспорумом, напоминает таковую при поражении пушистым микроспорумом.

Диагностика микроспории

Для уточнения диагноза используют люминесцентный метод, микроскопическое исследование патологического материала (волос, чешуек кожи), культуральной диагностики для идентификации вида возбудителя противоэпидемических мероприятий.

Под люминисцентной лампой Вуда, волосы, пораженные рисовым микроспорумом, светятся ярким зеленым свечением, в отличии от микроспории, вызванной пушистым микроспорумом, когда свечение волос бледно-зеленое.

При микроскопическом исследовании пораженные микроспорумом длинные и пушковые волосы обычно снаружи окутаны чехлом состоящим из мелких, круглых, беспорядочно расположенных спор, напоминающих мозайку. Мелкие споры и нити мицелия можно видеть и внутри волоса.

Вид возбудителя можно установить только при помощи культурального исследования.

При микроспории применяется общее и местное лечение.

Наиболее эффективным средством для лечения микроспории, трихофитии и фавуса является фунгистатический антибиотик гризеофульвин. Он применяется в таблетках по 125 мг и в форме суспензии, специально разработанной для детей младшего возраста. Жирная пища способствует лучшему всасыванию антибиотика из ЖКТ в кровь. Его не рекомендуют больным микроспорией, страдающим одновременно острыми и подострыми заболеваниями печени, почек, крови и при его непереносимости. Персонал и родители должны отслеживать регулярность приема антибиотика детьми, чтобы они не выбрасывали таблетки.

Его назначают из расчета 22 мг/кг массы тела, при трихофитии -18 мг/кг, при фавусе 15 мг/кг (2,5 табл. эквивалентны 4 чайным ложкам суспензии). Он применяется сразу после установления диагноза, получения результатов клинических анализов крови, мочи и исключения наличия противопоказаний к его применению, суточная доза дается в 3 приема.

Схема применения: в полной дозе ежедневно в течении 3-4 недель (до получения первого отрицательного анализа на грибы, анализы делаются 1 раз в неделю, начиная с конца II недели от начала лечения), затем антибиотик в той же дозе принимают через день еще 2 недели, а в дальнейшем только 2 дня в неделю (еще 2 недели). Лучше принимать его во время еды с чайной ложкой растительного масла.

Наружное лечение. Проводится одновременно с приемом гризеофульвина.

Оно состоит в следующем:

- еженедельное бритье волосистой части головы и мытье горячей водой с мылом 2-3 раза в неделю.

- утром в очаги поражения втирают любую противогрибковую мазь (салицилово (3%) – серная (10%) мазь на вазелине; серно 10% - дегтярная (3%) мазь на вазелине; мази Батрафен, Микоспор, Травоген, Толмицем, Ламизил. Голова должна быть покрыта в течении дня марлевой повязкой, вечером повязки сжигают.

- Вечером волосистая часть головы смазывается 2-5% йодной настойкой или следующим составом: салициловая кислота 7,0; бензойная кислота 3,0; 80% раствор уксусной кислоты – 40,0; этиловый спирт 96% - 40,0; Dumexidi – 10,0.

При лечении единичных очагов микроспории на гладкой коже без поражения пушковых волос можно ограничиться только наружными противогрибковыми средствами (утром 2-5% настойка йода, а вечером перечисленные выше мази. Длительность лечения около 2 недель.

При множественном поражении гладкой кожи и единичных с поражением пушковых волос назначают гризеофульвин и наружную терапию.

В последние годы вошел в практику эффективный укороченный метод лечения микроспории гладкой кожи жидкостью следующего состава: кислота салициловая – 10,0; хинозол – 10,0; димексид – 72,0; дистиллированная вода – 8,0.

Очаги смазывать 2 раза в день до разрешения клинических проявлений и исчезновения грибов. Продолжительность лечения 7-14 дней (эпиляция волос и назначение гризеофульвина не требуется).

При микроспории гладкой кожи I контрольное исследование на грибы проводят после разрешения клинических проявлений заболевания, а при поражении волосистой части головы - через 14 дней от начала лечения, после исчезновения клинических проявлений и свечения волос, затем через 3-4 дня до I-го отрицательного анализа, а затем через каждые 5-7 дней.

После выписки из стационара или окончания амбулаторного лечения больной должен находиться на диспансерном наблюдении в течение 3 месяцев при поражении в/ч головы и гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос и 1 месяц при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос. I контрольное обследование через 10 дней после выписки из стационара, затем 1 раз в месяц.